Псориаз — тяжелое хроническое заболевание кожи и всего организма, одна из так называемых «болезней цивилизации». Более сотни миллионов людей в разных странах мира страдают этой мучительной болезнью, которая в равной мере не щадит ни мужчин, ни женщин. Что знает сегодня о псориазе медицина и чем она может нам помочь?
Что это за болезнь — псориаз? Откуда он берется и передается ли по наследству?
—
—Псориаз — это хронический рецидивирующий дерматоз многофакторной природы, то есть какой-то одной причины у него не выявлено. Но мы знаем, что в развитии этого заболевания огромную роль играет наследственность. Если болен один из родителей, то риск псориаза у ребенка составляет 8%, а если псориазом страдают и отец, и мать — более 40%. У больных псориазом часто обнаруживают специфические гены, характерные для данного заболевания. Этих генов несколько, но все они принадлежат к одной группе (классу). Такой тип наследования называется полигенным. Это значит, что дети наследуют от родителей не сам по себе псориаз, а только предрасположенность к нему.
На фоне этой предрасположенности псориаз может возникнуть, если добавляются еще и другие факторы: хронические инфекции, эндокринные нарушения, различные интоксикации, чрезмерные нервные нагрузки, злоупотребление загаром и т.д.
—Известно ли, кто чаще болеет псориазом?
—В различных странах этим заболеванием страдают от 1 до 3% населения. Но, к удивлению врачей, у некоторых народов, таких как эскимосы, японцы, уроженцы Западной Африки, индейцы Северной и Южной Америки, псориаз встречается очень редко. Мужчины и женщины болеют им одинаково часто, однако существуют некоторые возрастные особенности. Хотя псориаз поражает людей всех возрастов, есть два возрастных пика, когда он начинается чаще всего: первый — у подростков и молодых людей (от 16 до 25 лет) и второй — у людей немолодого возраста (от 50 до 60 лет).
Поэтому в зависимости от возраста, в котором началось заболевание, псориаз делят на 2 типа. К первому типу относят пациентов, заболевших в молодом возрасте. К них чаще просле- живается наследственный характер заболевания, высыпания носят более распространенный характер, в большем проценте случаев присоединяется поражение суставов. У пациентов второго типа, у которых заболевание началось поздно, псориаз обычно протекает более благоприятно.
Как проявляет себя это заболевание? Какие формы псориаза существуют?
—Ведущий механизм псориатиче- ской болезни — это нарушение процессов деления и ороговения клеток кожи. Оно передается пациенту генетически, от родителей. Нарушение состоит прежде всего в том, что клетки кожи (кератиноциты) начинают усиленно делиться и терять свои различия.
Еще одна важнейшая особенность псориаза состоит в том, что для него характерны аутоиммунные нарушения, затрагивающие все звенья иммунной регуляции кожи. Клетки кожи, лимфоциты и другие структуры начинают выделять вещества, вызывающие иммунный ответ и воспалительные процессы в коже и других органах.
Какие формы может иметь псориаз?
Чаще всего встречается вульгарный (обыкновенный) псориаз. На коже в самых различных местах появляются высыпания плоских, округлых, слегка возвышающихся над поверхностью кожи пятен розово-красного цвета (папул) с четкими границами, склонных к слиянию в бляшки размером от нескольких миллиметров до величины ладони и более. Возникают они чаще всего на локтях, коленях, голенях, ягодицах, коже волосистой части головы, участках локальной травмы. Часто можно наблюдать и поражение ногтей. Поверхность пятен покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками, которые легко соскабливаются. Высыпания могут сами собой бесследно исчезать по прошествии недель, месяцев или лет.
Реже встречается экссудативный псориаз, при котором высыпания пропитываются жидкостью — экссудатом и приобретают вид серовато-желтых чешуек или корок. Существуют еще более редкие и тяжелые формы этого заболевания, когда не только кожа, но и другие органы бывают поражены псориазом.
Что происходит с человеком в таких тяжелых случаях?
Возьмем пустулезные формы псориаза. На коже ладоней и подошв появляются многочисленные гнойничковые высыпания неинфекционной природы. Иногда это происходит по всему телу (генерализованная форма), и тогда болезнь протекает с сильной интоксикацией, вплоть до летального исхода.
Если в процесс вовлекаются суставы (сначала мелкие, затем крупные), то возникает псориатический артрит. Болят не только суставы, но и мышцы. Кожа вокруг суставов отекает, краснеет, становится горячей. Часто развивается остеопороз. Неблагоприятное течение болезни ведет к деформации костей и обездвиженности в суставах.
Однако самая тяжелая форма болезни — это псориатическая эритродермия.
Что для нее характерно?
При псориатической эритродермии крупные бляшки сливаются в сплошные очаги и пораженным оказывается весь кожный покров или его обширные участки (частичная эритродермия), со всеми вытекающими тяжкими последствиями. У больных стянута кожа лица, нижние веки нередко вывернуты, мучают озноб, зуд и жжение, распухшие лимфатические узлы.
А развивается эритродермия чаще всего в результате неправильного лечения, не соответствующего стадии течения псориаза. Например, после интенсивного солнечного облучения, использования препаратов дегтя в прогрессирующей стадии болезни, нерационального лечения гормонами и др. Спровоцировать эритродермию могут и сильные эмоциональные переживания.
Как обычно протекает псориаз?
В ходе этого заболевания различают 3 стадии: стадию прогрессирования, стационарную и стадию регресса. На первой стадии появляются новые псориатические элементы, растут, сливаются в крупные бляшки. Высыпания покрыты чешуйками, но не полностью: по периферии остается зона, свободная от чешуек. Это свидетельствует о том, что рост элементов продолжается. Во второй стадии новых высыпаний обычно не наблюдается, и элементы покрыты чешуйками полностью, то есть рост их прекратился. Наконец, в стадии регресса кожа перестает краснеть и мокнуть, элементы истончаются, освобождаются от чешуек и постепенно полностью исчезают.
Что вы можете рассказать о лечении этого заболевания?
Лечение зависит от стадии процесса, а также особенностей течения псориаза у каждого конкретного пациента. При легком течении псориаза, носящего ограниченный характер, или при наличии единичных, так называемых «дежурных» бляшек часто бывает достаточно наружного лечения, баль- нео- и курортотерапии, соблюдения режима питания, труда и отдыха.
Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют назначения комплексного лечения в амбулаторных условиях, а в период обострения симптомов — лечения в условиях стационара. С целью продления ремиссии между рецидивами проводят еще специальные терапевтические курсы, включающие витамины, биостимуляторы, физиотерапию.
Что сегодня предлагает медицина в качестве наружных средств?
Для этой цели используются гидратирующие, смягчающие зуд и противовоспалительные кремы. Для уменьшения бляшек применяются мази с салициловой кислотой — как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, нафталаном, дегтем или местными кортикостероидами, которые применяются уже на стадии стабилизации высыпаний. Однако чем эффективнее какой-нибудь кортикостероидный препарат, тем большим местным и системным побочным действием он обладает, и ничего с этим поделать нельзя.
Значит, его нельзя использовать в лечении?
Единственным показанием для назначения системного кортикостероидного лечения при псориазе является тяжелая псориатическая эритро- дермия. А для местного применения кортикостероидных мазей следует выбирать нефторированные, современные препараты. Я категорически против самолечения средствами, содержащими гормоны: их нерациональным применением вы рискуете перевести болезнь в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии.
Какие препараты принимаются внутрь?
Это прежде всего витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР. Больным с элементами астении и невротизации прописывают легкие психотропные средства для коррекции состояния. А с целью устранения интоксикации организма назначают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.). Рекомендуется также назначение ферментных препаратов во время или после еды и средств, улучшающих работу печени.
Хороший эффект у многих больных вызывают ультрафиолетовое облучение и некоторые другие методы физиотерапии. Но в тяжелых случаях заболевания приходится применять и более сильные средства.
Могут ли больные псориазом чем-то сами себе помочь?
Они могут избегать любых факторов, способствующих обострению болезни. Это прежде всего психические травмы и хронические стрессы. Вспышку псориаза могут спровоцировать также инфекционные заболевания, кожные травмы, переохлаждение, антибиотики, жаркое солнце, перемена климата, злоупотребление какими-то продуктами. Мы советуем пациентам замечать, какие факторы предшествовали появлению высыпаний, и впоследствии стараться их предотвратить.
При обострении надо исключить алкоголь и табак, цитрусовые, шоколад, яйца, мед, молоко, помидоры, красный перец, клубнику. Кислую, острую и жирную пищу, мучное, картофель лучше ограничить.
Перед сном советую принимать ванны с добавлением настойки пустырника или пиона. А 10-минутная ежедневная утренняя зарядка повысит ваши шансы на успех.
Можно ли вылечить псориаз?
Окончательно это заболевание вылечить нельзя в связи с его генетической основой. Но при тесном сотрудничестве врача и пациента можно добиться стойкой клинической ремиссии на многие годы. При правильном образе жизни и выполнении рекомендаций врача псориаз ведет себя стабильно, подчас принося пациенту лишь незначительный косметический дискомфорт.
На вопросы отвечал специалист-дерматолог медицинского центра «Альтермед», врач высшей категории А.А. ЗЕНКЕВИЧ.
