Ухо, горло и нос — жизненно важные органы, которые честно служат нам от первого до последнего вздоха. Однако замечаем мы их обычно лишь в тех случаях, когда с ними что-нибудь не в порядке.И самое обидное, что заболевают наши лор-органы не только в холод, ветер и снег, когда вирусы и бактерии яростно атакуют ослабевший организм, но и летом, под ласковым солнцем, в лесу и на берегу теплого моря. Как этих болезней избежать? Что делать, если они все же возникли, и чем может нам помочь медицина?
СОВЕТЫ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
У дочки летом неожиданно заболело ухо — отит. Я не понимаю, как он мог возникнуть в теплую погоду. Какие вообще бывают отиты? Может быть, просто после купания из уха не вылилась вода?
К сожалению, в теплое время года мы болеем теми же самыми болезнями, что и зимой, осенью и весной, — ринитами, синуситами, оти
тами. Летом чаще всего возникают наружные отиты, в частности грибковые, потому что люди купаются в не очень чистых водоемах. О наружном отите мы говорим, когда под влиянием какой-то инфекции (бактериальной, грибковой) воспаляется кожа наружного слухового прохода. Такой отит бывает локальным или диффузным. Локальный отит — это фурункул, который возникает в том месте, где мы травмировали кожу наружного слухового прохода. А диффузным отитом называется общее воспаление кожи наружного слухового прохода. Чаще всего это связано с тем, что в ухо попала грязь — при купании, например.
Средние отиты (воспаление среднего уха) возникают, в основном, когда человек простужен, при банальном ОРВИ, ринитах, фарингитах, то есть когда воспаляется носоглотка. Отдельно средний отит бывает крайне редко, хотя и такое случается. Вода, застрявшая в ухе, вызвать средний отит не может, кроме тех случаев, когда барабанная перепонка перфорирована, то есть в ней есть дырочка. Тогда мы говорим о хроническом среднем отите, и вот тут действительно опасно допускать попадание воды в ухо. Мы строго-настрого запрещаем пациенту ходить в бассейн, купаться в водоемах. Либо человек должен постоянно затыкать ухо перед приемом душа или бассейном ватно-масляным тампоном.
Кстати, вода может задерживаться в ухе, если там серная пробка. При попадании воды пробка разбухает, и вы ощущаете дискомфорт.
Я слышала, что нельзя удалять серу из ушей косметическими ватными палочками. Так что же, с грязными ушами ходить?
С тех пор как в 1990-е годы в продаже появились косметические палочки для ушей, заболеваемость людей наружными отитами 
(грибковыми и микробными) резко возросла. И с серными пробками теперь обращаются к лор-врачу все чаще. Хотя в принципе серные пробки в ушах — это нормальное человеческое состояние. У нас есть железы, вырабатывающие ушную серу. Это своего рода защитный механизм: сера обладает противомикробным и противогрибковым действием и естественным образом удаляет из наружного слухового прохода все инородное.
Считается, что уши от природы приспособлены к самоочищению. Все, что вырабатывается серными железами, должно выходить наружу благодаря движению нижней челюсти при еде и разговоре, поскольку нижняя челюсть соединена с передней стенкой наружного слухового прохода. Серные пробки могут образовываться из-за того, что у человека узкий слуховой проход и повышенное сероо- бразование. Но если серная пробка образовалась — только доктор имеет право удалить ее своими инструментами. С помощью косметических палочек вы удаляете серу из слуховых проходов только частично, забивая остальное в глубину. При этом вы не только сами себе создаете серные пробки, но и рискуете повредить барабанную перепонку. К тому же можно поцарапать чрезвычайно тонкую и нежную кожу наружного слухового прохода. Поэтому мы категорически запрещаем пациентам чистить уши палочками для ушей и другими инородными предметами. Мойте уши только пальцами — насколько достает кончик вашего мизинца. У лор-врачей даже есть шутка: природа неспроста сделала так, что в нос засунуть палец можно, а в ухо — нет.
• У меня довольно часто, чуть ли не каждый месяц, возникает насморк. Что делать? Может быть, это обострения хронического синусита?
Вероятно, вы являетесь носителем какой-то инфекции, и вам надо сдать мазки из носа и глотки на микрофлору, чтобы узнать, нет ли там какой-то патогенной флоры, которую надо пролечивать. И, конечно, обратиться к иммунологу, который назначит дополнительное обследование. В нашем климате допустимо болеть 1 -2 раза в год, но не более, иначе этот человек не совсем здоров. Наверное, у него пострадал иммунный статус. Иммунитет должен бороться с инфекцией.
О хроническом синусите мы говорим, когда человек болеет синуситом ежегодно в течение 4 лет. Но на это должен быть подтвержденный диагноз. Просто глядя в нос при ринологическом исследовании, ни один лор-врач такого диагноза не поставит. Надо обязательно делать рентгеновский снимок или компьютерную томографию пазух. Если они подтвердят диагноз, тогда мы можем говорить о синусите. Не любой воспалительный процесс является синуситом.
К тому же у синусита есть свои признаки — косвенные, видимые при осмотре: отечность слизистой носа, ее воспаление — гиперемия (покраснение), зачастую гнойные дорожки в носу в тех местах, куда открываются наши верхнечелюстные пазухи. Появление там гноя — характерный признак синусита.
И маловероятно, что это заболевание вылечится само собой. Если синусит уже развился, значит, иммунитет не справляется, и организму надо помогать лекарственными препаратами.
• Отчего возникает синусит и как его лечат? Можно ли вылечить это заболевание у ребенка без антибиотиков, с помощью метода «кукушка»?
В 90% случаев синусит начинается с вирусной инфекции, а потом к ней присоединяется бактериальная флора. Но в основном мы начинаем лечить антибиотиками, потому что к тому моменту, когда из носа потекло, нос заложило, противовирусная терапия уже опоздала: 
к вирусам добавились патогенные бактерии. Их многообразие сейчас очень велико, и не в последнюю очередь это связано с бездумным приемом антибиотиков. Порой их назначают при таких заболеваниях, которые лечатся и без них. На мой взгляд, это неправильно. Надо стараться максимально ограждать человека от лишних препаратов.
Конечно, ангину вы не будете лечить без антибиотиков — она может дать серьезные осложнения на другие органы. Но синусит иногда можно вылечить, не применяя антибиотики. Гнойный нельзя, а отечно-катаральный синусит прекрасно лечится без них.
Напротив, процедура, в просторечии называемая «кукушка», а официально — «перемещение лекарственных веществ по Проетцу», применяется только при гнойных синуситах, а при отечно-катаральных синуситах — нет, потому что она может даже ухудшить дело — увеличить отек. Суть этой достаточно эффективной процедуры в том, что пациенту промывают пазухи носа лекарственными веществами, в том числе антисептиками и антибиотиками. Делается это с помощью отсоса. Сначала мы «раскрываем» соустья, то есть выходы из околоносовых пазух в носовую полость, с помощью сосудосуживающих препаратов типа санорина или нафтизина, затем пациенту в лежачем положении заливаем в нос лекарственное вещество. Через соустья оно попадают в пазухи и орошает их. Заливаем в одну ноздрю, а потом отсасываем через другую с помощью отсоса.
В тяжелых случаях, когда терапевтические методы лечения оказываются неэффективными, иногда приходится прибегнуть к хирургическому методу- пункции (в просторечии: прокол) соответствующей околоносовой пазухи для удаления гноя и промывания пазухи антисептическими растворами.
• Расскажите, пожалуйста, что такое вазомоторный ринит и есть ли надежда от него избавиться.
Вазомоторный ринит-это насморк, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и функции носовых сосудов. Им страдает множество людей, а причины до конца не изучены. Вазомоторный ринит может быть последствием перенесенных гайморитов, искривления носовой перегородки, нарушений со стороны щитовидной железы. Иногда он развивается на фоне приема гипотензивных препаратов. Возможны и иные причины.
При вазомоторном рините у человека расширяются сосуды носа: они занимают больше площади, происходит отек слизистой носа, нарушается носовое дыхание. Часто слизистая отекает попеременно сначала в одной, затем в другой ноздре. Если сосуды носа расширены, через них легче просачивается плазма крови, и у человека начинает течь из носа. Например, при переходе из холодного помещения в теплое или по утрам. Все это — неправильная работа сосудов носа.
Есть много способов лечения, но выпить одну большую таблетку и избавиться не получится. Обычно начинают с физиотерапии. Рекомендуем любые методы, тренирующие сжатие носовых сосудов: упражнения, умывание холодной водой и т.д. Помогает массаж шеи и воротниковой зоны при шейном остеохондрозе, который является одной- из причин развития вазомоторного ринита. А если уже совсем ничего не помогает, мы предлагаем пациенту операцию.
•
СОВЕТЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
• Не ставьте себе диагноз самостоятельно. При любых, особенно длительных недомоганиях, связанных с лор-органами, обращайтесь к специалисту. Лечение должно учитывать причину заболевания (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, полипы — разрастания в носовых ходах, аллергия, ослабление иммунитета и др.).
• Не залезайте в ухо посторонними предметами: для мытья ушей подходят только вода и кончик вашего пальца.
• Избегайте частых переохлаждений — они бывают причиной хронического синусита.
• Закаляйтесь любым приемлемым для вас способом, посоветовавшись с врачом.
• Самое эффективное профилактическое и отчасти лечебное средство при любых заболеваниях носа и околоносовых пазух — это промывание носа морской водой. Вода удаляет с внутренних поверхностей слизь, содержащую микробы, аллергены и пыль. Улучшается работа клеток мерцательного эпителия, слизь легче отходит, улучшаются ее защитные свойства, повышается тонус капилляров.
На вопросы читателей о широком круге проблем, связанных с профилактикой и лечением различных заболеваний лор-органов, отвечала специалист клиники семейной медицины «МЕДИ», врач-оториноларинголог Наталья Владимировна АЛЕКСАНДРОВА.
